Formulário de Cadastro Representante

Cadastrar como:    
Razão Social/Nome:
Nome Fantasia:
CPF/CNPJ: Inscrição Estadual:
Data de Fundação: Inscrição Municipal:
Endereço:
Bairro: Cidade:
UF: CEP:
Telefone: Celular:
E-mail: Site:
Pessoa Jurídica      
Retém o ISSQN ?    
Identificação Core